指南概述

• 目的：为临床医生提供预防性红细胞输注建议
• 适用范围：0 - 18岁接受抗癌治疗的癌症患儿，不包括姑息治疗和持续失血情况
• 制定方法：系统回顾现有证据，多学科专家小组制定

预防性红细胞输注建议

一般情况

• 儿童癌症：建议Hb阈值4.3 mmol/L，反对>4.3 mmol/L、3.7 mmol/L、3.1 mmol/L或更低
• 新生儿癌症：<1周建议Hb阈值6.5 mmol/L；1 - 3周建议5.5 mmol/L；3 - 4周建议4.5 mmol/L

脓毒症情况

• 儿童癌症：血流动力学稳定建议Hb阈值4.3 mmol/L；不稳定且有缺氧证据考虑4.3 - 6.2 mmol/L
• 新生儿癌症：<1周建议Hb阈值6.5 mmol/L；1 - 3周建议5.5 mmol/L；3 - 4周建议4.5 mmol/L

放疗情况

• 儿童癌症：建议维持Hb阈值4.3 mmol/L
• 新生儿癌症：<1周建议维持Hb阈值6.5 mmol/L；1 - 3周建议5.5 mmol/L；3 - 4周建议4.5 mmol/L

心、肺合并症情况

• 儿童癌症：建议Hb阈值4.3 mmol/L；血流动力学不稳定可考虑更高阈值；ECMO患儿综合考虑生理指标和生物标志物
• 新生儿癌症：<1周建议Hb阈值7.5 mmol/L；2 - 3周建议6.5 mmol/L；3 - 4周建议5.5 mmol/L

白细胞增多症情况

• 儿童癌症：白细胞<100x10⁹/L或有临床症状时谨慎输血；严重贫血或Hb<3.1 mmol/L可输血；必要时最大输血量5 ml/kg/4 - 6 h
• 新生儿癌症：不同年龄段有不同Hb阈值限制，必要时最大输血量5 ml/kg/4 - 6 h

辐照红细胞输注建议

• 儿童和新生儿癌症：HLA相关产品和供体、粒细胞输注、特定免疫状态、药物致T细胞耗竭、接受CAR - T细胞治疗等情况使用辐照血制品

低或高容量红细胞输注建议

• 儿童癌症：建议输血量10 - 15 ml/kg，反对20 ml/kg或更高；每次贫血发作最多2个供体单位
• 新生儿癌症：建议输血量10 - 15 ml/kg，反对20 ml/kg或更高

癌症儿童红细胞输注速率

• 建议：输注速率应为5ml/kg/h，且输注时间至少3h（专家意见）
• 证据决策：虽无相关研究，但JPAC基于共识建议儿童输注速率为5ml/kg/h，指南小组采纳该建议并补充输注时间要求

癌症新生儿红细胞输注速率

• 建议：输注速率应为5ml/kg/h（专家意见）
• 证据决策：无特定研究，荷兰医学专家协会基于共识给出此建议，指南小组采纳

指南局限性与应对

• 证据缺乏
  • 现状：缺乏癌症儿童和新生儿预防性红细胞输注合适阈值的证据
  • 应对：纳入现有高质量成人癌症和一般儿童红细胞输注指南建议，无相关指南时通过专家共识构建建议
• 小组构成
  • 现状：指南小组由国家层面专家组成
  • 应对：提供大量补充材料和证据决策框架，供临床医生评估指南适用性

指南意义与期望

• 意义：为临床实践提供综合实用指导，纳入专家意见提升临床实践，使决策过程透明
• 期望：促进癌症儿童和新生儿生活质量改善，刺激该领域进一步研究

重要说明

• 专家意见为指导原则，非法律约束性规定，不强制医疗专业人员偏离专业判断
• 法律程序中使用需谨慎，遇具体法律或医疗问题咨询法律顾问或医疗专业人员